今日は東京駅で開催された美容外科学会の地方会へ。
目の前に豚皮が！^_^
針の弯曲が絶妙なカーブで、釣り針みたいなカーブをしてました！
豚皮(高価ですよ、、間違いなく、、)を使って実際に使わせてもらいました。
ちょうど骨膜にかけるときに使いたいやつ！！
サイズはオーダー可能だそうなので早速、試作品を作ってもらうとします。
そうして、、切開式ハムラ法の患者様、術後一週間経過して、抜糸です。
まだ位置を移動させた脂肪部分が腫れているため、むくみや触るとかたく感じる時期ですね。
ここから2ヶ月くらいかけて、むくみが減り、なじんでいきます。
【注意点】
腫れ、内出血、左右差、兎眼、結膜浮腫、結膜内出血、など
前回長くなってしまったので、、、
同じ患者様の切開式ハムラ法の術前と術直後です！
直後は腫れもありますし、内出血も出ています。局所麻酔の影響で、少し外反してみえてますね。
しばらく腫れや左右差など気になることはあるかと思いますが、術後2か月程度は様子を見ていただいています。
術前のデザインをみていきましょうー！
人間の顔面に存在しているシワ。
これらにはそれぞれ解剖学的な名称があります。
俗にゴルゴライン、と呼ばれるシワは正式にはmidcheeck grooveとよばれる靭帯です。
目の下のクマを目立たせる要因として、palpebromalar groove,nasojugal grooveとよばれる靱帯があります。
これらはtear troughとも呼ばれ、この靭帯がウエストゴムのように骨膜にべたっとついているため、緩んで突出してきた眼輪筋や眼窩脂肪の逸脱、皮膚のたるみが より目立ちやすくなります。
この靱帯を剥離し、その直下に、眼窩脂肪を配置することで段差を目だたくさせられる、、これがハムラ法の最大の利点です。
展開していくと、このように眼窩隔膜に入った眼窩脂肪を確認できます。
やはり、今回の症例は眼窩脂肪は多いわけではないことがわかります。
また、もうひとつ特筆すべきは、池田先生が提唱されている涙袋の靱帯です。
これは眼輪筋皮弁を作成するときに皮下を剥離していくと、周囲に比べて黄色い硬い組織が出てきます。
実際に鑷子で引っ張ってみると、、、ちょうど、本来あるべき涙袋がふわっと浮き出るようにみえるのです！
これが涙袋の靭帯です。
実はこの涙袋の靱帯、摩擦や年齢とともに本来あるべき位置からはずれ、下方に移動していっていることが多いのです。
(うまれつき、目の下が腫れぼったかったり、眼球が奥まっていて涙袋が目立たないかたはわかりにくいです)
この靭帯をもとあるべき位置へ戻すこと。
これが切開式ハムラ法ならば行えます^ ^
こうしてみると、、実際、逸脱していた眼窩脂肪はぜんぜんすくないですよね。
皮膚も強いたるみはでていなかったため、切除量も少ないです。
【注意点】
腫れ、内出血、左右差、外反、結膜浮腫、眼脂、結膜の乾燥など
こんにちはー！
今日は土曜日でしたが芝浦Bクリニックで勤務しておりました。
私は最寄駅から大井町で乗り換えて、京浜東北線で田町へ通っています。
土日は京浜東北線が急行運転をしており、悲しいことに田町を通過しちゃうんです、、！なぜにー？！
いまだに慣れなくて、はっと気づいたら 田町通り過ぎて、もう浜松町じゃん！と 慌ててホームにおりて、下り電車に飛び込む、、、といううっかりをすでに何回かやらかしてます。。。
土曜日出勤の罠よ、、！
そもそもクリニックが移転したことをわすれ、品川駅で間違えて降りてしまうことも、、、。(( _ _ ))..zzzZZ
そんな本日は、、新年明けてさっそく連休がある週末なので切開式ハムラ法の手術からスタート！
50代男性、
目の下のクマを気にされて来院。術前の症例写真です。
※フラッシュあり、フラッシュなしの撮影条件と、正面像と上方視した際のクマの変化を比較しました。
こちらの患者様、、、ハムラ法がバッチリ適応なタイプなのです！
触ると眼窩下縁の突出が少なく、後退しています。negative vector orbitと呼ばれます。
クマを気にされている患者様をみていると、、、かなりの頻度でみられます！
なぜなら、眼窩の容積が少ないと相対的に眼窩脂肪、眼窩隔膜が突出してきて、tear troughや眼窩頬部靱帯orbitomalar ligament:OMLとの境目が段差が目立ち、ますますクマが気になるのです。
つまり、、頬骨付近がげっそりしたような顔立ちのかたほどハムラ法の良い適応です！！
また、、、こちらの患者様をはじめ、このようなお顔の方は、眼窩脂肪の量はあまり多くはなくても、過剰に突出してみえているのです、、、！
このようなかたに、、
経結膜式脱脂だけおこなうと、、、
目の周り全体がボリュームがべっこりへって凹みが助長されるので
まるで、なぐられたように、目の周り、全体が丸く眼窩に沿って黒くみえるようになってしまいます。
そうすると ますます黒っぽいクマが目立つようになりますね、、、。。。
つまり、この顔面げっそりタイプ、、単なる下眼瞼の脱脂だけをやってはダメですよー！(￣^￣)ゞ
長くなったので、、
次のブログへ続きます。笑
デザインのポイントを動画にしてみたので、参考にしてみてください！
今日は12月25日、、メリークリスマス！
皆様は素敵なクリスマスをお過ごしでしょうか？
私は本日は日本橋院で勤務していますよー！
夜19時30分まで受付をしておりますので、怪我をした、粉瘤が腫れてきた、普段内服している薬が欲しい、、などなど、年末だけに、なにかといそがしい時期ほどいろんな事件がおきますからね（´-`）.｡oO
皆様も体調を崩さぬよう お気をつけてお過ごしください！
患者様より差し入れをいただきました！
北品川のpain du booさんの濃厚なクッキー！かなりどっしりしていて、こだわりのチョコチップなどが入った密度濃いクッキー。
一口たべたら、、血糖値が上がって元気になってきました^_^ありがとうございます！
そうして、、前回長くなってしまったので切開ハムラ法の経過の続きになります。^_^
眼窩脂肪を移動させ、ナイロン糸で固定します。
写真は飛び出てきた眼窩脂肪です。
そのあとに、余剰皮膚のトリミングをし、眼輪筋皮弁を挙上し外眼角部の骨膜に固定します。
眼窩の外側のへりの骨膜が安定した固定源になります。
【術後一ヶ月経過】
まだまだ腫れがあります。
【術後4か月】
だいぶ膨らんでいたクマ部分がなくなりましたね！
(こちらは↓
やや撮影条件が異なりますこと ご了承ください)
移動させた脂肪組織がゴリゴリした塊として皮下に触れることもありますが、だんだん馴染んできて気にならなくなるので、無理には触らずに経過を見てください。
術後二ヶ月くらいは瞼縁が外反気味になるかたもいますがたいていは時間経過とともに軽快します。
痩せていて頬骨上の脂肪が少なくげそっとしているかたは、脂肪組織との段差が多少は残ります。
これを気にされるかたには脂肪注入をしたり、ヒアルロン酸注入をしてなだらかに造形を作っていくのをおすすめします。
芝浦Bクリニック、東京皮膚科形成外科は年内は2025年12月30日まで診療を行っております。
年始は2026年1月5日から診療スタートです！来年も東京皮膚科形成外科、芝浦Bクリニックをよろしくお願いします！
【注意点】腫れ、内出血、血腫、斜視、傷跡、外反など
こんにちは^ – ^
毎年毎年書いているような気がしますが、、12月に入ってからの時間の経過の仕方がハイスピードすぎて びっくりします。。。
もうあと10日もすれば2025年が去り行く、、！
はやっ！私の2025年、締めくくりに、、専門医の更新書類を作成しなければならないのです。年末年始の休み期間は5年分の症例を、集めて書類に、、。はい。がんばります。
皆様の2025年はいかがでしたか？
晴れやかな気持ちで皆様が新しい年を迎えられると良いですね！
そうして、夏に手術した切開ハムラ法の患者様の4ヶ月後の経過写真が撮影できました。
術前で写真です。
(※今回は瞳孔、黒目部分を隠したモニター写真になります。申し訳ありません。
またカメラの不具合のため、一部撮影条件が異なる写真があります。)
正面像 フラッシュなし
正面像 フラッシュあり
斜位
下眼瞼に余剰皮膚が多く、眼窩脂肪の逸脱、眼輪筋の弛緩が目立ちます。
また、痩せているため頬骨上の脂肪組織(malar fat)が少なく、尾側に下垂しています。
このタイプはハムラ法で脂肪組織を移動させても、限界がありげそっとした頬骨上に段差として残ります。
その段差をよりフラットにしたいというかたは、脂肪注入やヒアルロン酸注入を行う場合もあります。
12月に入り、ますます時の流れが早くなりましたね。
時空が歪んだのではないか、、と錯覚するくらいのスピードのはやさよ、、！
2025年もあと少し、、！皆様も、クリスマスパーティーや忘年会などなにかと集まりや予定がつまりがちなシーズンですね〜^_^
年内に、
ホクロや皮膚腫瘍をとっておきたくなった！
年末年始のお休み前に普段内服してる薬をもらいたくなった！
人に会う機会が増えるので美肌になりたい！たるみをなんとかしたい！
東京皮膚科形成外科、芝浦Bクリニックは12月30日まで診療をしておりますので、気軽にご来院ください。
今回は、他院口角上げボトックス後の修正症例になります。
2週間前に他院にて注入された口角上げボトックス。
笑顔時に、右側の口角の上がりがやや弱いのがわかりますね！
右側のみ少量、口角上げボトックスを追加しました。
1週間経過した写真では、このように左右差は目立ちにくくなりました。
動画でも比較してみたのでご覧ください！
ごくごく微妙な左右差ですが、ご本人様はいろいろな角度からじっくり自分のお顔をみられるので、気になっちゃいますよね、、、。
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口角上げボトックスは、口角下制筋にボトックスを効かせることで、相対的に口角を挙上させる力が働きやすくなります。
口角下制筋は、↓こちらの白線のように、下顎骨の下縁から起始し、口角の皮膚や一部は口輪筋上部に停止しています。
扇型に広がっていますね。
口角を下方へ引く作用があります。
「への字」の口をしてもらうときに収縮する筋肉です。
口角下制筋ボトックスが効いていると、このように、、↓
「への字」の口がやりにくくなります。
真顔でも口角がキュッと上がっていると 不機嫌な感じがしないし、印象が良くなるのですよ〜^ – ^
というわけで、、口角上げボトックスにご興味あるかたも、他院でのボトックス後に気になることがあるかたも！
気軽にご相談ください!
年始は2026年1月5日から診療スタートです！
【注意点】腫れ、内出血、左右差、ボトックスの抗体産生など
いきなり寒くなって急遽、衣替えしている皆様、こんにちは。
私も大至急、長袖を引っ張り出しててんやわんやしております、、、。
なんていっても、芝浦院がある湾岸エリア、冬は寒いんですよ〜、、、海からの風と、ビル風と、、、。夜なんかガクブルですよ（´-`）.｡oO
さてさて。そんな秋風渦巻く芝浦ですが、、若い方も多いだけにピアストラブルの患者様も多いのです。
「耳の軟骨ピアスが埋まってしまった！」
と 慌てて調べてみると、、、
「軟骨のピアストラブルは診ていません」と言われてしまったり、
「皮膚科では診れないと言われました」と言われてしまったりするようです。
当院では形成外科のドクターが勤務していますので、(水曜日だけ皮膚科の奥野先生おひとりの勤務日です。)ピアストラブルは当日でも空きがあれば診察しておりますので！
こちらはピアスのトップが埋まり込んでしまった患者様です。
気づいてから一日経過して受診しております。
私が経験した中では、最長3か月、ピアスのキャッチが埋まり込んだままの患者様もいらっしゃいましたね、、、。
炎症が強くなってしまうので、早期の受診がおすすめです。
局所麻酔をして、埋まっていたピアスを取り出しました。
こうしてみると、丸くて小さなピアストップですね。
軟骨ピアスも、一般的なピアスも、耳の厚みがある方は、ポストを長めのものにしないと、埋まりやすくなります。
また、このように、小さなピアストップや、丸いボール型のピアストップは埋まりやすいのです。
埋まったピアスをとったあと、抗生剤の内服、外用剤で処置をしていただき、一週間ほどはピアスの再装着は控えてください。
もし、炎症がなかなかおさまらず、腫れや排膿が続くようなことがありましたら、すぐ再診にお越しください。
このほかにも、、
「軟骨ピアスをあけたい！」
「ピアスがひっかかって耳たぶが裂けちゃった」
「大きな穴のピアスホールを開けたが、就職のために塞ぎたい」
といったピアスのお悩みやご要望があるかた、気軽にご相談ください^_^
ピアス関連の治療は自費になります。
【費用】
ピアス処置 3,300円
軟膏代金 1,100円
抗生剤内服薬 3,300円
自費カウンセリング代金1,100円
【注意事項】腫れ、内出血、アレルギー、感染、異物残存、耳介変形など、、、
当院では、コントロールが難しかったり、中等度〜重度の難治性ニキビの患者様に処方可能なニキビ治療薬を取り扱っています！
イソトレチノインと呼ばれるビタミンA誘導体の一種で、薬剤名をアクネトレントといいます。
欧米では古くから使われてきており治療ガイドラインでも推奨されています。(FDAに承認されていた実績もあります)
3ヶ月内服したビフォーアフターをみてみましょう！
嚢胞性の大きなニキビが多発し、顕著な毛穴の黒ずみや開大がみられましたが、、、頑張って内服していただき、3ヶ月でここまで綺麗になりました。
内服をはじめた当初、一時的にニキビが増えた時期もあったそうですが、乗り越えて、ここまで安定しました！
【効果】
①皮脂の分泌抑制
イソトレチノインは皮脂腺の活動を抑制するため、内服をはじめると皮脂の分泌がピタっと減ります！まさに劇的なまでの減り具合です。
体格や性別によっては効果がでるまでに時間がかかったり、容量を増やさないといけないこともありますが、、
それでも、一日中、皮脂がでていて、夕方はてかてかしていた！というかたや、あぶらとり紙がすぐに透明になってしまう、、というかたにもわかりやすいくらい皮脂が減ります。
また、皮脂の分泌をしなくなると皮脂腺自体は退縮していき、内服をやめたあとも、皮脂の分泌のあともどりは少ないです。
皮脂が減ると、、アクネ菌は増殖しにくいですし、炎症性ニキビも減ります。
②毛穴の汚れ改善
ニキビのかたは、毛穴が黒ずんだり広がってみえますね！？
その原因は皮膚の角化が亢進し、角質が毛穴にたまるからです。また、たまった角質は空気に触れて酸化され、黒ずみます。
この過剰な角化を抑制し、毛穴のつまりや汚れを改善できます。
③抗炎症作用による赤み軽減
炎症にかかわるサイトカインの産生を減少させたり、炎症細胞の活性化を抑制し、炎症を沈静化します。そのため、炎症をともなうニキビやいつまでも治らない赤いニキビ痕も軽減します。
赤いニキビ痕は強い炎症が続いている証拠です。
大抵このニキビ痕が炎症が続きつよい瘢痕になって凹凸をもたらすニキビ痕となり残ります。
、、、と、ニキビ治療のキモとなる点をカバーできるし、これだけ聞いていると良いことづくめですが、、、笑
副作用もありますので適応に注意しなければなりません！
胎児への影響が指摘されているため、妊婦さんには絶対禁忌です。
ビタミンAは脂溶性ビタミンのため、胎盤を通じて胎児へ移行する可能性があります。
また、授乳中のかた、妊活中の方、成長期のかた、テトラサイクリン系薬剤内服中の方、うつ病のかた、肝機能障害がある方、などは内服できません。
また、皮脂の分泌がピタっと止まるため、非常に乾燥します！
特に口周囲は乾燥が強くなるため十分保湿をお願いしています。
【内服方法、期間】
1日1回内服します。
約6か月は内服をしていただきますが、症状により、内服頻度を減らしたりしながら少しずつ離脱して減薬していきます。
なかなか治らないニキビ、皮脂でべたつく肌質でお悩みのかた、ぜひご相談ください。
お盆休みは皆様いかがお過ごしでしたでしょうか？
我々は大阪で開催された美容皮膚科学会へ行ったり、日本美容医師会の会合？に参加したりしておりました(^^)
(池田先生が面白いイベントを開いてくださったのです！)
さて、、サイト検索にヒットするようで、
定期的に、ピアスが埋まってしまった患者様の診療があります。
たかがピアス、されどピアス！
気軽にあけられるだけに、それだけにピアスに関するトラブル、、、いろいろあるんです。(p_-)
今回は耳の軟骨にあけたピアスが埋まってしまった症例です。
一見すると、、、耳輪の軟骨に綺麗にピアスが並んでいますね。
よくみると、、
真ん中のピアスのキャッチが埋まってしまいました！
軟骨ピアスをあけたのは数年前、、とのことでしたが、ポストが短めのピアスだったようで、
丸いキャッチ部分が肉芽に埋まり気味だったそうなんです。(矢印部分)
下のキャッチもすでに埋まり気味なのがわかりますね？！
局所麻酔をし切開をしました。
丸いキャッチがでてきました！
肉芽も一部切除しました。
ピアストラブルは、
感染を起こしたり、アレルギー反応で膿んでしまったというものもあれば、ケロイドになってしまったなんて場合も。
そうして、ピアスが埋まってしまった！自分ではいじってもとれない！というものや、、ピアスがなにかにひっかかって、耳垂(耳たぶ)が裂けてしまった！、、などなど、、。
ファーストピアスのキャッチがかたくて取れない、、という方もいましたね！
ピアストラブルのご相談、お待ちしてます！
【注意点】腫れ、内出血、アレルギー、感染、
ピアストラブルの処置は自費診療になります。
あ、、暑い、、、あづいぃぃ、、、
通勤で数分歩くだけなのに刺すような日差しよ、、
まだまだこれなら暑くなるっていうから困ります(涙)
そんな今日は逆さまつげの手術の症例写真です^ – ^
術前のお写真です。
両側の下睫毛が、内側から、瞳孔付近くらいまで眼球側にむかって生えていますね！
幼少期から指摘されていましたが、眼球刺激症状は少ないため、成長を待つことに、、と様子をみていたケースです。
(乳幼児期に手術をする場合、ほぼ全身麻酔下の手術になりますから、症状が重い場合をのぞき、成長を待ち、経過をみます)
成長とともに半数以上が軽快していきますが、なかには、本症例のように軽度ではありますが、やはり睫毛の内反が気になるため受診されます。
笑うと眼輪筋が収縮するので睫毛が眼球にあたりやすくなるのが特徴です。
古典的ですが、Hotz変法とよばれる睫毛内反症の手術をしました。
術直後は腫れがあるので痛々しいですね、、、
正面からみても、睫毛の根元が外反したのがわかります！
(術野にかかるため、睫毛の先は少し切っております。睫毛の根元の向きで比べてみてください！)
術後一週間で抜糸になります。
睫毛の根元が外反しているのがわかります。まだ傷は赤みが強いですが、だんだん白くなり目立たなくなります。
逆さまつげは本来は「睫毛内反症」といいます。
外向きに生えている睫毛が内反してしまい、眼球に当たり、違和感がでたり、角膜を傷つけたりするため眼科の先生がよく診療している疾患の一つです。
日本人ふくむ東洋人は幼少期にはよくみられます。成長とともによくなるでしょう、とは言われている事が多いですね！
(もちろん症状が強い場合は乳幼児の手術ができる施設で手術が行われています。)
Hots変法は睫毛の下の皮膚を切除し、余剰組織、眼輪筋を切除します。睫毛側の皮下、真皮を瞼板に固定し、外反したのを確認して手術終了とします。
同時に目頭切開(内眼角形成術)をすることで再発を減らす予防策をすることもあります。
また、加齢により皮膚や瞼板がゆるく弛緩し、眼球側にめくりこみまつ毛が眼球に当たる「眼瞼内反症」というものもあります。
同じ、睫毛が眼球に当たる、、という症状でも原因により治療法が変わります。
夏休み期間やお盆休み期間も当院は診療を行なっておりますので^ ^よろしくお願いします。
【注意点】腫れ、内出血、左右差、過剰な外反、結膜浮腫、結膜出血、傷跡、睫毛脱落、瘢痕形成、再発、顔貌変化など
